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禄丰县狠抓医疗保障基金监管出实招

发布日期:2020-07-06 20:17   来源:未知   阅读:

原标题:禄丰县狠抓医疗保障基金监管出实招

为认真贯彻落实国家和省州关于加强医保基金监管工作的总体要求,进一步加强医保基金监管力度,禄丰县医保局实行改革和业务“两手抓”,充分利用专项检查、智能审核、实地稽核及分类治理等手段,积极构建医保监管新格局,取得明显成效。

加强宣传引导,激发全民参与。4 月22 日,通过精心部署,禄丰县医保局开展了“打击欺诈骗保 维护基金安全”为主题的集中宣传月活动 启动仪式,县城区所有定点医药机构代表、参保群众代表及有关部门志愿者参加启动仪式,定点医药机构代表现场宣誓并签订了《不违反医保服务协议承诺书》,志愿者进社区、进车站、进企业发放宣传材料。启动仪式后,“两定机构”、医保经办机构 充分利用网络、报刊、广播、电视等媒体,多渠道开展宣传打击欺诈骗保、维护基金安全的政策及各专项治理成果,同步向主流媒体抖音及微信公众号推送动漫宣传片,及时公布打击欺诈骗保投诉举报电话。协调县人民医院、县中医医院等医疗机构开展义诊活动,向广大群众发放宣传资料、开展便民义诊。通过宣传,增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性,实现源头防范,营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

加强执法检查,确保严查立改。医保局专题研究部署,制定打击欺诈骗保分类专项治理实施方案,于6月初成立专项督查组, 对全县范围内的所有定点医疗机构和医保经办机构100%全覆盖进行督查。督查采取自查和复查的方式依次进行,复查由 班子成员亲自率队,立足“三个重点”(即:从智能审核系统发现的问题重点查,对医保扶贫领域重点查,群众反映的热点问题重点查),将“重复收费、分解收费、挂床住院及转嫁费用”等22种常见违规项目作为 医疗机构的督查重点,将“履约检查不到位、违规办理医保待遇、内部人员监守自盗、内外勾结行为”等9种违规行为作为医保经办机构的督查重点进行全面督查,全面“体检”。对查出的问题责令限期整改,拒不整改或整改不到位的医疗机构将取消医保定点资格,以此 提升监管能力,对违规医药机构形成震慑,有效打击欺诈骗保违规行为。

加大处罚力度,保持监管高压态势。通过分类专项治理督查, 部分医疗机构存在处方书写不规范、病历归档不及时、无指征检查化验等问题突出,督查组对发现的问题及时责令限期进行整改。日后,督查组将继续以日常智能审核发现的违规问题为线索,采取大数据分析和实地检查相结合的方式,采取日常稽核与专项稽核相结合,定期与不定期稽核相结合,书面稽核与实地稽核相结合的方式,逐步建立“事前预警、事中监控、事后稽核”的稽核监管体系,多方位、多维度的开展监管 。

截至目前,医保局派出检查人员30 余人次,已初步完成对全县17家县 乡两级定点医疗机构、7家民营医院及医保经办机构 进行了全面复查,合计追回医保资金7.19万元, 约谈3 家医疗机构。

来源 : 禄丰县医保局

文:叶晓东李梅 图:禄丰融媒体中心

本期主编/赵志伟 编辑/杨爱萍